出産関連の給付にはたいてい待機期間があります:加入してすぐ使えるわけではありません
結婚後まもなく子どもをもつ計画があるなら、健康保険のこの点は加入するときにしっかり確認すべきで、妊娠してから調べるものではありません。
核心の問題:待機期間
多くの出産関連の給付には待機期間があり、加入してすぐ使えるわけではありません。
これは一般的な医療給付とは違います。加入した後に風邪で受診すればすぐ使えますが、出産、とくに不妊治療のようなものは、そのプランで一定期間加入していることを求められることがよくあります。
待機期間の長さはプランごとに異なり、数か月から一年ということもあります。計画がある人はこの期間を織り込んでください。
確認すべき三つのこと
1. 保険が妊娠出産と不妊治療をカバーしているか
これは別々のものです。
- 妊娠出産(maternity)これは ACA が定める必須の健康給付のひとつで、ほとんどのプランがカバーしています。
- 不妊治療(fertility / IVF)(必須給付では)ありません。カバーの有無はプランと州法によります。義務づけている州もありますが、多くの州にはありません
不妊治療が必要になる可能性があるなら、この有無で数万ドルの差になり得ます。どのプランを選ぶかに直接影響する大切なポイントです。
2. 待機期間の長さ
HR に直接聞くか、Summary of Benefits and Coverage(SBC)を読んでください。
3. 会社の育児休業の方針
これは保険とは別の話です。
- FMLAこれは連邦法が定める無給の育児休業で、勤続年数と会社規模の要件を満たす必要があります。
- 会社独自の有給育児休業これは完全に会社の方針次第で、各社の差が非常に大きいものです。
- 州法の有給家族休暇一部の州にのみあります(カリフォルニア、ニューヨーク、ワシントンなど)。お住まいの州の規定を確認してみてください。
二人が別の会社なら、どちらの育児休業が良いかを比べる価値があります。それが計画に影響するかもしれません。
プランを選ぶときの実際の考え方
妊娠と出産は予測できる大きな支出なので、プラン選びの論理が普段とは変わります。
- 普段なら保険料が低く自己負担額が高いプランを選ぶかもしれません。めったに使わないからです
- しかし子どもを計画している年は、保険料が高く自己負担額が低いプランのほうが総コストは低くなるのが普通です
見るべきは out-of-pocket maximumそれは最悪の場合に支払う上限額です。出産に併発症などが重なれば、この金額には簡単に達してしまいます。
家族プランの自己負担額には aggregate(合算方式)と embedded(個人組込方式)の違いもあり(チェックリスト第 63 項参照)、一人だけが大きな費用を生じたときに大きく影響します。
新生児は 30 日以内に加入させます
先に言っておきますが、子どもの誕生も特殊資格事由であり、期限内に保険へ追加する必要があります。この期限は通常、結婚のときより短いですし、その頃は忙しくて手が回りませんから、あらかじめ知っておいてくださいね。
ひとことで言うと
加入時に待機期間と不妊治療のカバーを確認すること。子どもを計画している年は、保険料が高く自己負担額が低いプランのほうが総コストは低くなるのが普通です。